鹿城区是温州市主城区，现区域面积294.38平方公里，辖7个街道1个镇，80个社区，全区户籍人口72.6万人。近年来突出基层卫生特色，积极探索创新。目前全区设置社区卫生服务中心22所、社区卫生服务站38所、村卫生室79所、医疗服务点34个，实现了20分钟医疗卫生服务圈;创成省级示范社区卫生服务中心3家、省级规范化中心16家、市级二级乙等水平社区卫生服务中心2个。全区共建立96支全科医生服务团队，聘有责任医师670名。2013年结合全科医师签约服务，开展了社区责任医生“进校园、进养老院、进机关企业、进家庭”等四进试点工作，取得较好成效，全科医师签约服务覆盖率100%，至今共签约30520人，其中慢性病等重点人群签约11720人;2013年基层门诊人次达137万，同比增长12.89%。
一、责任医生进校园，探索“医教结合”服务模式
“责任医生进校园”项目被列入该区“医教结合”重要举措之一。2013年6月起，该区在黎明社区卫生服务中心与区第二实验小学试点“一校一医”工作，即由黎明社区卫生服务中心派遣一名固定的责任医生进驻到鹿城区第二实验小学开展学校卫生服务，由学校提供办公场所和基本的医疗服务设施。服务内容主要包括：一是建立完善学校卫生工作制度，加强健康宣教。责任医师进校园后相继完善晨检制度、接种证查验制度、传染病防控制度、食堂食品卫生制度。每季度开展健康知识讲座，在各个“卫生宣传日”开展健康宣传活动等。通过健康知识宣教和卫生行为干预，有效提升了师生的健康素养、防病意识，有效遏制了该校传染病的发生。二是开展常见病、多发病诊治工作。全科医师进校园后共接诊师生1000余人次，平均每天接诊量为15人，方便学校师生就诊，为师生身体健康提供强有力的保障。三是建立完善师生健康档案。共建立健康档案503份，全部录入电子档案并签定健康服务协议书，对师生健康进行动态追踪管理。四是开展学生体检和计划免疫工作。组织一年一次学生体检工作，建立健康卡片，开展预防接种查验证工作，及时查漏补种30人。五是开展校园环境卫生整治。定期检查环境公共卫生和学生个人卫生，督促学校总务部门搞好学校环境、膳食、饮水卫生等工作，加强对食堂食品卫生干预和指导，使学生膳食搭配更加合理健康。通过“责任医生进校园”，不仅较好解决了学校卫生保健人员缺乏、卫生专业化水平不高等问题，同时也增强了学校应对突发公共卫生事件的处置能力，提高师生卫生保健知识。
二、责任医生进养老院，探索“医养结合”服务模式
近年来鹿城区养老机构发展迅速，养老院老人迫切需要医疗康复服务。2013年4月起，该区南郊社区卫生服务中心与鹿城区葡萄村老人公寓实施“医养结合”试点工作。葡萄村老人公寓居住着400多位60岁以上老人，其中高血压219人、糖尿病98人。南郊社区卫生服务中心根据老人的医疗需求，主动与老人公寓签订“医养结合”协作书，主要服务内容包括：一是在老人公寓设立医疗便民服务点，并定期组织全科医生诊疗团队开展巡回诊疗服务，为每个老人建立健康档案，每月定期免费开展健康教育、老年人保健、测血压、血糖、血常规、慢性病人康复治疗、随访管理、非药物干预治疗等医疗卫生服务，并开具个性化健康处方。二是设立慢性病俱乐部，普及慢性病防治知识。在老人公寓内定期组织专家与患者交流活动，进行高血压、糖尿病、冠心病等慢病相关知识及社区急救知识的健康讲座、现场咨询、组织观看科普视频等。三是推出慢性病签约式服务。按照自愿的原则，与慢性病患者签订服务协议，通过“四个一”(即一份协议书、一张服务卡、一位责任医生、一部12小时热线电话)为每一位签约对象提供上门随访、健康教育、行为干预、指导用药等个性化服务。四是对特困人群结对扶持，给予免一般诊疗费、免费体检、送药、送慰问金等优惠。截止2013年底该中心共为该老人公寓建立了400余份健康档案，与265位老人签订了协议书;组织了28场义诊活动及9场健康讲座，发放了1000余份健康宣传资料，为老人们提供了便捷、经济、优质的健康服务。
三、责任医师进机关企业，探索“医企结合”服务模式
该区将区政府机关大院列为卫生服务进机关试点，探索建立机关企事业单位与社区卫生服务机构之间畅通、有效的工作衔接机制。在区政府大院内设立健康驿站，用房由区政府提供，由社区卫生服务中心派1名医师和1名护士，主要内容包括：一是对机关干部职工开展免费自助测量血压、血糖、骨密度、身高、体重、人体成分及心肺功能等10余个项目，截止12月底共体检1200余人次，并由专家对体检结果进行详尽分析和指导。二是为机关干部职工开展常见病、多发病诊疗以及慢性病规范化管理服务。三是开展健康教育、健康指导，2013年共对1300余名机关干部进行健康宣教和健康促进，帮助其建立健康的生活方式，提高健康素质，改善生活质量。四是开通医保网络，实现即时报销。2014年该区正积极筹备在温州康奈集团工业园内设立社区卫生服务站，为该企业3000余名员工提供社区卫生服务，拓展和延伸社区卫生服务功能，规范流动人口的健康管理服务。
四、全科医生进家庭，探索“医户结合”有偿签约服务
针对七都街道80%以上人口为老年人的特点，2013年10月该区率先在七都街道试点开展“老卫民”三位一体“家庭医生式”的全科医生有偿签约服务，由七都社区卫生服务中心联合七都街道、辖区老人协会、温州市中心医院共同开展。有偿服务实行包年制，每年每人380元，费用由街道、村、个人共同承担，比例为街道出资190元、老人协会及村委出资114元，个人出资76元。主要服务内容包括定期上门血压测量、快速血糖测定、心电图检测、上门采血检测、送药上门以及建立双向转诊绿色通道。七都社区卫生服务中心通过“五个一”的具体措施落实服务内容：一是为每个家庭确定一名责任医生并提供上门服务;二是与温州市中心医院建立一条双向转诊绿色通道;三是开展“一对一”健康指导和康复服务;四是规范管理一批慢性病人群;五是建立一个社会组织参与居家养老管理的新模式。截止2013年底，有偿签约服务共签约老年人100余人，快速血糖测定180人次，心电图检测60人次，上门采血50人次，送药上门30人次，温州市中心医院下社区指导6次。
